V zadnjih letih dobivajo mehanizmi psihosomatskih motenj na ravni osrednjega živčevja trdnejše patofiziološko ozadje. Novejše raziskave, ki temeljijo na psihofizioloških, elektrofizioloških in slikovnih metodah, kažejo, da imajo pri tem osrednjo vlogo morfološke spremembe v funkcionalno povezanih področjih osrednjega živčevja, ki so vključena v doživljanje in izražanje čustev, uravnavanje odziva na stres in v modulacijo kognitivnih funkcij, kot so spomin, pozornost in učenje. Izključiti pa ne gre niti interakcije kemičnih z električnimi sinapsami. iii
Prikaz električnega delovanja možganov z dovoljenjem avtorja: Joshua Lai
Občutek strahu, ki recimo nastane ob pogledu na kačo, se procesira po dveh zankah. Ko žival opazimo, bo prva subkortična pot iz vidnega korteksa avtomatsko vodila do talamusa in amigdaloidnih jeder. Talamus je hkrati še generator (vir) alfa možganskega valovanja, ki je značilen za zdravo in budno osebo med telesnim in duševnim mirovanjem. Alfa valovi predstavljajo električno aktivnost vidne skorje velikih možganov, kjer pravzaprav poteka še druga izmed prej omenjenih poti. Njen glavni učinek je, da človek lahko o kači premisli in samodejno fiziološko reakcijo beg-boj s pomočjo prefrontalnega korteksa prilagodi ali odloži. Amigdala bo to izkušnjo v hipokampusu ohranila kot emocionalni spomin.
Pri psihičnem stresu je zato pomembna tudi sposobnost kognitivnega ovrednotenja stresnega dogodka, s čimer se ukvarja psihoterapija. Vendar psihosomatske interakcije, povezane s hudim akutnim ali kroničnim psihosocialnim stresom, lahko povzročijo trajne spremembe v avtonomni živčni kontroli organov, izločanju hormonov, delovanju imunskega sistema in tudi v hoteni motoriki ter v zaznavanju (vključno z doživljanjem bolečine). Še posebej k trajnemu prekomernemu odzivu na stres prispeva stres v zgodnji otroški dobi in genetske predispozicije. Kranialna elektroterapevtska stimulacija (CES) v možganih ponovno vzpostavlja homeostazo. Lahko bi rekli, da gre za neke vrste meditacijo na baterije.
Znano je, da se zdravniški poklic redno uvršča med tiste z največ stresa, neprespanih noči in izgorelosti, kar lahko v želji po ohranjanju produktivnosti vodi v zlorabo psihotropnih zdravil (1, 2, 3). Klinična docentka za psihiatrijo dr. Gerbarg (New York Medical College) in izredni klinični profesor za psihiatrijo dr. Brown (Columbia University) sta za naravno spopadanje z zdravniškim stresom kot najboljšo tehnologijo izbrala prav kranialno elektroterapevtsko stimulacijo (CES).
| Jakost toka | Fiziološki pomen |
|---|---|
| 0,1 - 0,6 mA | Alpha-Stim (nežna in varna mikrostimulacija) |
| 1 mA | Komaj zaznavno |
| 5 mA | Majhen neboleč šok |
| 6 - 16 mA | Boleč šok (makrošok sprejemljiv v okončinah) |
| 20 mA | Paraliza respiratornih mišic |
| 50 - 100 mA | Izjemno boleč šok (meja ventrikularne fibrilacije) |
| 200 mA | Opekline in izguba zavesti |
| 600 - 900 mA | Elektrokonvulzivna terapija (pod anestezijo) |
| 2 A | Zastoj srca in poškodba notranjih organov |
Znanstvena vira:
Fish, R. M., and Geddes, L. A. 2009. “Conduction of electrical current to and through the human body: a review”. Eplasty.
The American Physical Therapy Association. 1996. “The Fatal Current“. Physical Therapy.
Da terapiji med seboj nista primerljivi potrjuje tudi dejstvo, da se je v začetku leta 2021 več kot 200 podpisnikov, od tega 14 profesionalnih in paraprofesionalnih organizacij, na mnenje ameriške Zvezne agencije za hrano in zdravila (FDA) o varnosti in učinkovitosti “elektrošok” terapije pritožilo s skoraj 100 nasprotujočimi znanstvenimi citati. Medtem ko lahko elektrokonvulzivna terapija povzroči trajne motnje spomina in kognitivnih sposobnosti, Alpha-Stim nanje deluje blagodejno.
Med negativne potenciale se uvršča kontingentna negativna variacija (contingent negative variation, CNV), ki predstavlja obliko valovanja v času med opozorilnim in imperativnim signalom. V psihiatriji bolj uporabna pa je postimperativna negativna variacija (post-imperative negative variation, PINV), ki predstavlja časovno zamaknjeno razliko v amplitudi med prvim in drugim signalom. Ta razlika je višja predvsem pri bolnikih s shizofrenijo, depresijo, migrenami, demenco in ljudeh z motnjo koncentracije, kar naj bi odražalo večji dvom v pravilnost lastne izvedbe, izogibanje neuspehu in občutkom nemoči, zmanjšano kontrolo nad neugodnimi izzidi in spremenjeno prevrednotenje nepredvidljivih dogodkov. Še posebej bi radi izpostavili višji PINV pri samomorilni nagnjenosti, zaradi česar bi lahko ta parameter šteli za pokazatelj spremenjene nevroplastičnosti pri depresiji, kar odraža dolgotrajno dovzetnosti depresivnih posameznikov za neobvladljiv stres.
Ker po mnenju nevroznanstvenikov ne gre za karakterne lastnosti temveč zgolj stanje, se lahko ta proces v okviru kliničnega izboljšanja spremeni. Tovrstni vpliv Alpha-Stim pripomočka je bil nedavno nakazan pri bolnikih z depresijo odporno na zdravljenje, saj je zmanjšanje samomorilnega razmišljanja sovpadalo s statistično pomembnim dvigom CNV in upadom PINV, zaradi česar so raziskovalci zaključili, da Alpha-Stim vpliva na procesiranje informacij v možganih, kar je lahko en izmed nevro-elektrofizioloških mehanizmov delovanja. Alpha-Stim je torej tudi bolnikom s hudo obliko depresije uspel pomagati, da so bili poleg upada same ravni depresivnosti in suicidialne idiacije na test še boljše pripravljeni, saj so njihovi možgani v pričakovanju izziva dosegli višjo električno aktivnost. Super!
60 bolnikov s potrjeno diagnozo depresije bo naključno prejelo bodisi subsenzorično aktivno ali pasivno Alpha-Stim napravo, ki jo bodo po 1 uro na dan uporabljali 6 tednov. Spremembe bodo merjene z EEG napravo tudi 1, 3 in 6 mesecev po terapiji. Rezultati bodo predvidoma na voljo aprila 2022. Najavo študije lahko najdete na ClinicalTrials.gov.
Kar štirikratno slepa študija, v kateri bo 50 bolnikov s fibromialgijo poleg običajnega zdravljenja naključno prejelo aktivno ali pasivno Alpha-Stim CES napravo, ki jo bodo uporabljali 3 mesece. Učinki bodo mesečno analizirani tudi s pomočjo fMRI možganov. Objava rezultatov predvidoma konec leta 2024. Najavo najdete na ClinicalTrials.gov.
Dobra volja je najbolja! Slovenske pesmi, ki se jih na svoji listi ne bi sramoval noben moderni Kekec.
Pri iskanju odgovorov zaupamo znanosti. Vsi imamo svojo vlogo!
Našo pobudo o vključitvi v obvezno zavarovanje je Razširjeni strokovni kolegij za psihiatrijo po pol leta zavrnil v vsega skupaj 4 povedih in brez navedbe enega samega znanstvenega vira. Informacijski sistem o raziskovalni dejavnosti v Sloveniji (SICRIS) postreže z dejstvom, da predsednik Združenja psihiatrov Slovenije s konkurenčno medicinsko tehnologijo TMS vodi aktiven raziskovalni projekt, pri katerem predsednica RSK-ja sodeluje. Enako velja za drugi, že zaključen projekt.
Z navedbami, da so stopnje odziva na farmakološko zdravljenje relativno slabe in da je zato izrednega pomena iskati nove načine zdravljenja, ki nudijo manjšo pogostost stranskih učinkov, se seveda strinjamo. Zato nas čudi, da Alpha-Stim medicinska tehnologija ni prejela več pozornosti in v dobro bolnikov upamo, da ni prišlo do navzkrižja interesov, ki nedvomno obstajajo. Alpha-Stim namreč zmanjšuje potrebo po psihiatričnih storitvah in sam strošek klinične poti. Predstavlja tudi konkurenco farmacevtskim družbam, ki Združenju psihiatrov Slovenije pomagajo s sponzorskimi ali donatorskimi sredstvi. Navsezadnje zmanjšuje še potencialno vrednost konkurenčnih tehnologij, kot je naprimer prav rTMS, pri kateri bi pacienti za razliko od Alpha-Stim še vedno morali pogosto prihajati v ambulanto. Režim rTMS zdravljenja obsega 20 do 30 seans (5 na teden), kar v ZDA nanese 5 do 10 tisoč dolarjev, v Združenem kraljestvu pa 5 tisoč funtov. Za primerjavo, strokovna raziskava je za 3 mesece Alpha-Stim terapije skupaj s časom psihiatra in stroški pošiljanja predvidela zgolj slabih 100€ zavarovalnine.
Biopsihološko področje raziskovanja
Laboratorij za kognitivno nevroznanost
Laboratorij za kognitivno nevroznanost
Prva uporaba možganske elektrostimulacije sega v leto 43 n. št., ko je rimski zdravnik Scribonius Largus pri zdravljenju glavobolov in putike uporabil kar električnega skata [1]. Čez 86 let je rimski zdravnik Galen pri zdravljenju bolezni kot so melanholija, depresija in epilepsija skate zamenjal z jeguljami [2]. Čeprav naj bi Benjamin Franklin leta 1757 svojo zamrznjeno ramo zdravil z elektrošoki [3], se moderne CES raziskave začnejo šele v letu 1902, ko sta se Leduc in Rouxeau v Franciji spopadla z nespečnostjo [4]. Od tu tudi prvotni izraz “electro-sleep” [5]. Leta 1949 je Sovjetska zveza raziskovanje CES razširila še na anksioznost in druge motnje spanja [6].
Alpha-Stim je prišel na ameriški trg leta 1981, ko ga je patentiral raziskovalec Dr. Kirsch. Ta je na pragu novega tisočletja ugotovil, da je bilo v preteklih 50 letih o CES izvedenih okrog 200 kliničnih študij (R). Nato je Dr. Smith leta 2006 v svoji knjigi popisal 18 študij o nespečnosti (7 dvojno slepih), 18 o depresiji (7 dvojno slepih), 38 o anksioznosti (21 dvojno slepih), 15 o abstinenci od drog (7 dvojno slepih) in 13 študij o kognitivnih motnjah (3 dvojno slepe). Tehtano povprečno izboljšanje vseh 4.179 preiskovancev je bilo 55% (R).